„Droga, která zabila Matthewa Perryho, může vyřešit krizi léčby deprese,“ slibují vědci na základě nové studie
Veterinární anestetikum i rekreační droga
Nedávné výzkumy, které využívají skenování mozku k měření jeho struktury a funkce, naznačují, že glutamátový systém také „trpí" depresí, přičemž dochází k omezení synaptických spojení mezi nervovými buňkami a ke snížení účinnosti komunikace mezi nervovými buňkami. Tyto změny mění schopnost mozku regulovat emoce, zpracovávat příjemné zážitky a jasně myslet, což jsou příznaky běžně spojované s depresí.
Pozoruhodné je, že jedním ze způsobů, jak se zaměřit na změny v mozku spojené s depresí, je šedesátkové anestetikum, uspávací prostředek pro zvířata a rekreační droga: ketamin. Ten nyní stojí v čele revoluce v medikování deprese.
Pozoruhodné klinické výsledky
Dlouhodobá studie provedená společností Johnson and Johnson, v níž bylo více než 1000 pacientů léčeno příbuzným lékem Esketaminem (což je jedna ze dvou velmi podobných molekul tvořících ketamin) v průměru po dobu 42 měsíců, nedávno přinesla výsledky. Zjistilo se, že ve srovnání se standardní antidepresivní léčbou snižuje Esketamine riziko sebevražedných pokusů přibližně desetkrát a riziko úmrtí v důsledku sebevraždy pětkrát.
Ještě pozoruhodnější je, že Esketamine také o dvě třetiny snížil riziko úmrtí ze všech možných příčin: dobrá připomínka toho, že deprese není jen emocionální bolest, ale je to onemocnění celého těla, které může zkrátit délku života o deset let.
Dávkování vyžaduje obezřetnost
Když se ketamin podává v nízkých dávkách (0,1 mg/kg), působí jako mírné anxiolytikum – podobně jako sklenka vína. V terapeutické dávce (0,5 mg/kg) má pozoruhodné antidepresivní účinky. Pokud však dávku zvýšíte na 2,0 mg/kg, získáte anestezii bez antidepresivních účinků. Toto úzké terapeutické okno znamená, že je nezbytné odborné podání – rekreační užívání nebo domácí léčba bez dozoru může vést k ničivým následkům, jak jsme viděli u Matthewa Perryho.
Zdroj: Giphy
Samotná léčba je jednoduchá: ketamin se podává intravenózně v dávce 0,5 mg/kg po dobu čtyřiceti minut, sezení trvají přibližně dvě hodiny. Léčba obvykle začíná dvěma sezeními týdně po dobu prvního měsíce, poté se frekvence snižuje na jedno sezení týdně. Mnoho pacientů nakonec přejde na léčbu se čtrnáctidenním intervalem a někteří mohou frekvenci ještě snížit, přičemž si zachovají benefity léčby.
Na čem vázne léčba ketaminem?
Proč tedy tuto průlomovou léčbu nepodstupuje více pacientů? Odpověď hledejme v systému i v přístupu. Mnoho lékařů a pacientů si jednoduše není vědomo toho, že má ketamin prokazatelnou převahu nad alternativami. Navíc léčba ketaminem vyžaduje specifické prostředky: kapacity pro intravenózní podání, prostory pro zotavení a zařízení pro monitorování krevního tlaku.
Existují také vedlejší účinky, včetně nevolnosti, zvracení a disociativních příznaků. Tato skutečnost vedla ke vzniku „intervenční psychiatrie“– specializovaných ordinací vybavených pro poskytování této intenzivní léčby. Takových zařízení však potřebujeme více, abychom uspokojili rostoucí poptávku.
Na prahu nové éry psychiatrie
Ketamin je předzvěstí nové éry v psychiatrické léčbě spolu s psilocybinem (nachází se v pozdní fázi posuzování úřadem FDA pro léčbu deprese) a MDMA (v současné době se vyhodnocuje pro léčbu). Důkazy jsou jasné: máme mocný nástroj pro boj s depresí, který funguje lépe a rychleji než tradiční léčba.
Nyní není úkolem prokázat účinnost ketaminu, ale zajistit, aby se tento průlomový lék dostal k pacientům, kteří ho potřebují, a aby byl podáván způsobem, který zajistí účinnost léčby a bezpečnost pacientů.
© The Standard Ltd
Pro The Standard připravil John Krystal, profesor neurovědy na Yaleově univerzitě a odborník na alkoholismus, posttraumatickou stresovou poruchu a deprese.
