Sexuální svoboda a bezpečný sex bez ochrany na obzoru. Pilulka „den poté“ riziko nákazy pohlavně přenosnými nemocemi výrazně snižuje
Inspirace od mužů majících sex s muži
I když zmiňovaná pilulka, která by měla plnit ex post funkci kondomu, by v dohledné době měla být určena i heterosexuální většině (byť tedy nechrání před otěhotněním), dnes je zatím spojována se skupinou mužů majících sex s muži. I její princip staví na podobné již existující a osvědčené ochraně, kterou tito muži užívají jako prevenci před přenosem HIV. Řeč je o tzv. preexpoziční profylaxi (PrEP) v podobě medikace, která (je-li užívána v souladu s doporučením lékaře) radikálně riziko nákazy snižuje. A to i když sexuální aktivity probíhají bez kondomu a s protějškem, který je HIV pozitivní. Co míníme slovem „radikálně“? Až natolik, že dle výzkumu z roku 2023 je např. ve Skotsku pravděpodobnější přenos HIV mezi heterosexuály než mezi gayi… Snad tedy to, nakolik je tzv. PrEP efektivní, vydláždí i cestu k novému revolučnímu přístupu k ochraně sexuálního zdraví heterosexuálů.
A jak pilulka v angličtině označovaná jako „Morning After“, konkrétně pak Doxy-PEP, funguje? „Doxy-PEP je postexpoziční preventivní léčba syfilis, chlamydií a kapavky. Podobně jako tradiční pilulku, kterou užívají ženy den poté k prevenci nechtěného těhotenství po nechráněném sexu, lze Doxy-PEP užít až 72 hodin po sexu s jasným cílem – zabránit nákaze sexuálně přenosnými infekcemi,“ shrnula dr. Laura Purdy. Doxy-PEP přitom staví na účinné látce označované jako doxycyklin, která na trhu s léčivy rozhodně není žádnou novinkou – běžně se totiž řadu let užívá k léčbě různých typů bakteriálních infekcí. Zjištění, že může mít i funkci pilulky k prevenci přenosu sexuálních infekcí, je však relativní novinkou. A podle Purdy se jedná také o důležitý krok v poskytování řešení pro ty, kteří se zapojí do nechráněné sexuální aktivity a následně se potýkají s obavami ohledně svého sexuálního zdraví. Jednoduše řečeno, i když doxycyklin rozhodně není mezi léky ničím novým, jeho užití jako postexpoziční profylaxe naopak nové je, dochází tedy víceméně ke změně paradigmatu.
Doxy-PEP a jeho (dosavadní) limity
Nutno dodat, že doposud byl Doxy-PEP doporučován v podstatě pouze mužům majícím sex s muži. Při prevenci nákazy některými pohlavně přenosnými chorobami se Doxy-PEP ukázal v případě gayů, bisexuálů a dalších mužů majících sex s muži jako vysoce účinný. Klinické studie prokázaly, že riziko nákazy syfilis se snižuje o 70-80 % a nákazy chlamydiemi o 70-90 %. Nižší je pak účinnost v případě kapavky, kdy se riziko snižuje jen o 50-55 %.
Je také třeba dodat, že Doxy-PEP je vhodné užívat spíše jen po krátkou dobu tak, aby bylo omezeno obecné riziko vzniku rezistence na antibiotika. Na druhou stranu provedené analýzy rezistence na antibiotika vzhledem k užití Doxy-PEP žádné signifikatní výsledky zatím nepřinesly. „Neviděli jsme žádné výrazné zvýšení antimikrobiální rezistence spojené s používáním Doxy-PEP,“ shrnula přímo odbornice na problematiku Annie Leutkemeyer.
Vědci se však v předchozím roce začali zaobírat myšlenkou využití Doxy-PEP i heterosexuálními ženami, protože postupně shromažďovaná data naznačují, že navzdory biologickým rozdílům mezi muži a ženami by měl obě tyto skupiny doxycyklin dostatečně chránit. Přesto jeden z mála výzkumů na toto téma spíše poukázal na to, že ženy chráněny nejsou. Je tu však jedno velké ALE – ačkoliv ženy zahrnuté do zkoumané skupiny tvrdily, že doxycyklin vždy po sexu pravidelně užily, analýza vzorků ukázala, že ve skutečnosti důsledně přípravek všechny ženy neužívaly – a pouze třetina vzorků vykázala přítomnost doxycyklinu. Podle autorky výzkumu je to vlastně docela běžné – protože lidé mají tendenci lékařům i výzkumníkům jednoduše lhát – ať už proto, že chtějí dokázat, že dodržují pokyny a o své zdraví dbají, nebo i proto, že chtějí zůstat v klinické studii. To ale v konečném důsledku znamená, že potenciál Doxy-PEP nelze zatratit ani v případě ochrany žen.
Ostatně, podle profesorky v oboru globálního zdraví Connie Celum byly ve zkušebních studiích v tělech mužů, ale i žen, hladiny doxycyklinu v rektálních i vaginálních tekutinách podobné a dostatečně vysoké na to, aby dokázaly infekcím způsobeným chlamydiemi či syfilis adekvátně bránit, a to bez ohledu na pohlaví. „Nemyslím si, že existuje důvod domnívat se, že by to při důsledném dodržování pravidel užití nefungovalo,“ dodala také Celum.
Je tedy dost možné, že brzy lék začne být doporučován všem skupinám, a to bez ohledu na orientaci a především pohlaví. A to by – vzhledem k tomu, že výskyt pohlavně přenosných chorob napříč populací v posledních letech roste – mohl být přece jen významný faktor vedoucí ke zlepšení sexuálního zdraví každé/ho z nás.
